2012年12月28日

101/12/30(日)~102/1/1(二)休診

101/12/30(日)~102/1/1(二)休診
102/1/2(三)開始看診

可以利用3天的連續假期好好放鬆一下

2012年12月6日

101/12/1起,週五上午門診為9:00開始



101121日起,週五上午門診恢復為上午9點開始看診
其中12/14、12/28兩天看診到9:00~12:00,其餘皆為9:00~12:00

門診時間公告(101/12/1之後)
週一
週二
週三
週四
週五
週六
週日
上午
09:00~12:30
休診
下午
02:00~05:00
休診
休診
晚上
06:00~09:00
休診
休診
註:12/14(五)、12/28(五)上午門診時間為9:00~12:00;其餘皆為9:00~12:30

陳:陳炯旭醫師
許:許竣棋醫師
粘:粘慧美醫師

2012年12月5日

101年12月休診日期公告

101年12月休診日期如下:
12/15(週六)
12/31(週一)、1/1(週二)
建議大家可以利用12/30~1/1連續假期安排休閒活動,迎接嶄新的一年

PS:提醒一下,週日固定休診

2012年12月4日

「沒有人是不可代替,沒有東西是必須擁有」....節錄自孫運璿給孩子的一封信

續先前孫運璿給小孩的一封信內容
原文:
(二)沒有人是不可代替,沒有東西是必須擁有。看透了這一點,將來你身邊的人不再要你,或許失去了世間上最愛的一切時,也應該明白,這並不是什麼大不了的事。

說明:
在診間常常碰到過度努力工作的人,即使下班回家、假日,都在想著公司的事,完全無法放鬆下來。常常會勸個案嘗試放鬆下來。
『一條橡皮筋,如果我們一直都拉緊著,沒多久就會彈性疲乏;如果我們一下子緊,一下子鬆,那就會持續保持彈性。』人生也是一樣,一下子緊,一下子鬆,才可以長長久久。
那些完全無法放下的人,總是擔心公司沒有了他的努力,就會如何如何;如果能夠體驗到「沒有人是不可代替」,那麼就比較可以放鬆自己。

在診間另一個族群,則是為情所困,不管是第一人、第二人、或是小三、小王,都有可能。常常會認為對方是自己生活/生命的一切,如果失去了對方,自己也變得一點意義都沒有了!這樣的話語,拿來感動對方還可以,但是付諸實行,就會變得很危險。
我會嘗試著隨手將一張紙捲成圓筒狀,請個案透過圓筒看桌面,看到的只有黑色;當圓筒打開,桌面是有黑色、木紋色交錯。『你現在看你自己、看你自己的人生,就像是捲起圓筒來看,只有看到一小部分;如果可以放開來,你會看到很多不同的東西!』
「沒有東西是必須擁有」,只要你確定擁有自己,那就夠了!

2012年11月22日

「沒有人有義務要對你好」....節錄自孫運璿給孩子的一封信

台灣政壇知名行政院長孫運璿,生前曾給兒子寫過一封信,這封信最近才流傳出來。看過裡面內容,覺得其中有很多值得學習的部份。預計利用數週的時間,將裡面的佳句節錄出來,分享給大家。

原文:
(一)對你不好的人,你不要太介意,在你一生中,沒有人有義務要對你好,除了我和你媽媽。至於那些對你好的人,你除了要珍惜、感恩外,也請多防備一點,因為,每個人做每件事,總有一個原因,他對你好,未必真的是因為喜歡你,請你務必搞清楚,而不必太快將對方看作真朋友。

說明:
常常在看診的時候碰到個案抱怨:「自己對OOO如何,沒想到、、、、、。」
當我們的付出與獲得出現落差時,就會有生氣、焦慮、失落的情緒;雖然常常覺得自己是無怨無悔的付出,但是卻是經常在等待回報、等待結果。
如果我們可以告訴自己:「沒有人有義務要對你好」就可以避免此種落差所造成情緒的困擾。

2012年11月13日

陳炯旭院長獲康健雜誌168期邀訪──安眠藥相關訊息

康健雜誌168期討論安眠藥的專題
訪問了包含陳炯旭院長的多位醫師
有興趣的可以至各大通路購買,或是圖書館參考

能獲得康健雜誌的邀訪,是很大的肯定!

101/11/01起,門診時刻表小幅更動



101111日起,因為加入一個新的醫師,更動門診時刻表
除了原本十分穩重的許竣棋醫師外,加入一個甫自美國學成歸國的粘慧美醫師
一同為大家服務
粘醫師除了一般身心醫學外,更專長於女性精神醫學、飲食疾患、心理治療技巧之應用

門診時間公告(101/11/1之後)
週一
週二
週三
週四
週五
週六
週日
上午
09:00~12:30
()
休診
下午
02:00~05:00
休診
休診
晚上
06:00~09:00
休診
休診
註:週五上午門診時間為10點至12

陳:陳炯旭醫師
許:許竣棋醫師
粘:粘慧美醫師

2012年11月12日

2012年10月30日

診間問答:第8集 「這藥物有什麼副作用?」


<<初診>>
個案經過問診、討論治療計畫,同意接受藥物治療
在開立藥物後,告知有哪些藥物、每個藥物的服法、作用、以及可能的副作用
經過一週後回診

<<複診>>
詢問這週的情緒狀態、一般生活,還有有無身體不適應藥物之情形
列舉了一些情形,個案表示都還好
最後準備結束此次診察

Dr:還有什麼問題要問?
C:這藥物有什麼副作用?
Dr:剛剛詢問你的反應,似乎一切都還蠻適應的,應該是還好。
C:可是聽人家都說吃精神科的藥物會有副作用、、、、
(恕刪)

*******************************************************************************
每一種藥物進入體內,都可能產生我們不想要的作用,就是一般稱的『副作用』
在藥物上市前,會進行相關的研究、實驗,在那麼多受試者中曾經出現的副作用,『幾乎』都要列出來
在目前的規定下,藥袋外面必須註明很多訊息,包含『可能』的副作用

正因為每個人的體質不同,反應不一,所以曾經出現在別人身上的副作用,不見得會在自己身上出現
而且,列舉的副作用是『可能』有一些比例的個案出現,並非全部
有些個案較為敏感、焦慮、受暗示性高,常常會因為未出現的副作用而延誤了治療的時機
這是很可惜的

所以,像是上述的對話,有時候我會這樣回答
「重點不在於藥物有什麼副作用,而在於『你』有什麼副作用!」
每個個案都是獨立的個體,獨立的反應,醫師會針對你的狀況做個別的評估

2012年10月23日

101/10/27(六)休診

因參加全國精神醫療會議
101/10/27(六)休診
造成不便,敬請見諒

2012年10月1日

101/10/10(三)門診事宜

101/10/10(三)門診時間調整
上午休診
下午、晚上照常看診
造成不便,敬請見諒

2012年8月29日

101/8/14起中壢市免費公車路線新增,來診所更方便了


101/8/14起,新的電動低底盤公車上路


中壢市免費公車路線新增內環黃線,來診所更方便了
只要搭到免費公車總站,診所就在對面

內環黃線停靠站有:
新街國小、中壢社福館、中壢監理站、永興公園、大同商圈、中央公園、中壢火車站、中壢分局、中壢國中、老街溪河川教育中心、中壢地政、中壢觀光夜市、興國市場、太平洋百貨



2012年8月15日

101/8/18(六)休診

101/8/18(六)休診
忙碌的生活中,適度的休息是必要的
造成不便,敬請見諒

2012年8月2日

101/8/2(四)夜診正常

101/8/2(四)夜診正常
時間是18:00~21:00
來診的路上,還是請小心安全

2012年8月1日

101/8/2(四)上午、下午休診,夜診正常

蘇拉颱風來襲
為了大家以及工作人員的安全
101/8/2(四)上午及下午休診
夜診正常看診


原本預約的個案
可以於101/8/3(五)返診
101/8/3門診時間
上午:10:00~12:00
下午:14:00~17:00
夜診:18:00~21:00

2012年7月18日

自101年8月1日起,增加門診服務時段


10181日起,增加門診服務時段,如下表

門診時間公告(101/8/1之後)
週一
週二
週三
週四
週五
週六
週日
上午
09:00~12:30
()
休診
下午
02:00~05:00
休診
休診
晚上
06:00~09:00
休診
休診
註:週五上午門診時間為10點至12

陳:陳炯旭醫師
許:許竣棋醫師
林:林佳琪醫師

2012年7月3日

收費標準說明

針對收費標準的部份,進一步說明

一般掛號費:100元
屬於掛號的行政處理費用,由診所收取。

優待掛號費:50元
如果屬於七十歲以上、精神科重大傷病、殘障手冊、低收入戶,則掛號費優待為50元,優待身分只能擇一,也就是說,如果是低收入戶+殘障手冊,則還是需要掛號費50元。

健保部分負擔:50元
這是健保規定基層診所的部份負擔,健保局預設我們已經收取;所以當向健保局申報後,健保局給付的時候會扣除50元。
所以,這個我們如果沒有收取,就是我們自己『貼』50元。

健保藥費部分負擔:由0元至200元,是總藥費來決定。
這是到藥局領藥時需要負擔的,不在診所收取。
同樣的,健保局會預設藥局已經收取該項費用;所以當向健保局申報後,健保局給付的時候會扣除該部分費用,所以如果沒有收取,就是藥局自己『貼』該部分費用。

使用者付費
請大家愛惜健保資源

2012年6月22日

「左沛眠成癮 下月起限量」之新聞回應

原新聞連結:
內容摘要:
國人每年吞掉上億顆含「左沛眠」成分短效安眠藥,明星藥「使蒂諾斯」就屬此類。為避免濫用,下月一日起,民眾到醫院拿左沛眠類藥品,每季上限為一百八十顆(每顆十毫克),即平均每天只能用兩顆,超額部分健保不給付。
若患者到診所看診,且診治醫師非精神或神經科醫師,每季給藥上限更低,只有一百卅五顆,亦即每天只有一顆半。健保局不諱言,這規定可能讓患者改往醫院看診。
、、、、、、、
彰化基督教醫院鹿東分院院長邱南英說,為避免佐沛眠濫用及成癮,過去就建議每日使用量為一顆,健保局也會核刪。他說,一旦每日吃兩顆還是睡不好,醫師就要進一步評估,找出是否有心理、生理,或藥物等其他因素影響睡眠,甚至評估換藥、併用其他藥物。
「很多患者就醫只為了拿藥,根本不想找出失眠原因。」台灣睡眠醫學會理事長林嘉謨曾診治過一名四、五十歲婦女,每天不吃十顆使蒂諾斯根本無法入眠,為收集藥物她四處求診,最後不得不住院戒藥。


全文網址: 半暝起來亂… 左沛眠成癮 下月起限量 - 醫藥新規定 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=397779#ixzz1yUTrR8cI
Power By udn.com 

回應:
Zolpidem成分的安眠藥物,主要作用在於引導入眠,一般而言0.5-1顆就夠了
所以,如果因為睡得不夠久,不建議自己增加藥量
成癮性,主要在於『自己私自增、減藥量的行為以及心態』

建議由精神科醫師評估,找出失眠可能的潛在問題(通常為壓力,或是憂鬱、焦慮等情緒問題),並針對問題來處理;這樣才不會造成越用越多安眠藥,卻沒有效果

PS:超額部分不僅健保不給付,本診所亦不接受自費增量購買!

2012年6月21日

2012年6月20日

101/6/20(三)下午正常看診,晚上休診

泰利颱風來襲
為了大家以及工作人員的安全
今天(101/6/20)晚上休診

下午正常看診
請原本預約晚上的個案,於下午或明天回診

造成不便,敬請見諒

2012年6月12日

101/6/12(二)下午有看診,晚上休診

101/6/12(二)桃園縣停班停課
為服務已經預約的個案
下午風雨不大,有看診
晚上休診
請原本預約晚上的個案,於下午5點前就診

2012年5月24日

油電雙漲日子難過 憂鬱症患者倍增 -- 中時健康網


油電雙漲日子難過 憂鬱症患者倍增
【中時健康 趙欣/台北報導】2012.05.23

「什麼都漲,只有薪水不漲!」面對油電雙漲的大環境,各項物價應聲而漲,對於廣大上班族還有勞工家庭來說苦不堪言。一名五十歲獨自扶養小孩的女性,由於本身沒有一技之長,只能靠短期工作維生,經常兩三個月之後又面臨失業問題,再加上孩子正處於青少年叛逆期,情緒憂鬱跟經濟壓力排山倒海的湧現,最近因為工作告一段落,在新工作還沒有著落的這段期間,生活壓力明顯浮現,導致憂鬱症狀惡化,讓婦人出現自殺的想法,心想既然日子這麼難過,還不如死了一了百了。

  近來身心科門診病患明顯增加,是一個不可忽略的社會警訊!精神科醫師陳炯旭表示,憂鬱症有三分之一跟生活壓力明顯相關,而油電雙漲更是加速憂鬱症病情惡化的導火線!醫師指出,不少個案原本穩定的情緒又變得比較低落,最主要都是想到未來生活費增加,還有一些是原本經濟狀況就不是很好,因為大環境的因素就沒有繼續就診,尤其前一陣子才傳出多起父母情緒憂鬱把全家一起自殺或殺害帶走的悲劇,更是讓精神科醫師感到相當憂心。

  對於部分狀況惡化的個案,醫師會主動增加約診頻率,透過與精神科醫師的對話,抒解憂鬱症病患的情緒困境,陳炯旭醫師指出,雖然就診無法解決經濟壓力,但是相對上可以給予情緒上的支持,引導從過去經驗看到正向的部分,產生繼續努力奮鬥的動機,再加上藥物的調整,可以讓病情獲得有效改善。

  抗憂鬱藥物過去常聽到的就是百憂解,百憂解是針對血清素相關所研發的藥物,現在還有針對正腎上腺素、多巴胺等新的抗憂鬱藥物出現,能夠針對個案狀況做適當的藥物調整,再加上精神科醫師給予的心裡支持,慢慢減少自殺的負面想法。

  醫師表示,用藥上如果憂鬱症病患合併焦慮跟身體症狀較多,就會考慮血清素跟正腎上腺素的藥物合併使用;如果是缺乏動機、什麼事都不想做的憂鬱症個案,就會以正腎上腺素跟多巴胺的藥物合併使用,依照個案適當來做調整。

  很多人都以為陷入憂鬱情境,只要想開點就好了。醫師提醒,但是憂鬱症患者就是會進入鑽牛角尖的狀況,會持續負面想法,讓自己困在情緒中走不出來,藥物能讓病人比較可以朝正面的方向思考,然後醫師會就過去幫助尋找過去生活中的正向經驗給予支持。建議大家,如果因為生活壓力,造成持續性的負面想法,發現自己已經不像自己了,目前台灣各地都有身心科專門診所,建議儘速求助專業醫療協助,走出人生的低潮與陰霾。

中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,23&id=15031

2012年3月1日

『安眠藥造成罹患癌症或死亡率3-4倍升高』之我見


今天看到這樣聳動的標題:「美國研究╱服用安眠藥 死亡率激增4倍」覺得有必要做說明與澄清,以免造成社會大眾的誤解

引用記者內文:「、、、安眠藥與死亡風險高有關,但無法證明安眠藥就是致死原因、、、」
這類的研究,通常是回溯型或是資料庫的研究,在解釋結果的時候,就要特別注意,舉例而言:

例子1:如果我們研究某種H肝藥,有吃H肝藥的人與沒有吃的人比較起來,死於肝衰竭的機率是1020倍,所以結論是:H肝藥會造成肝衰竭的死亡率高於一般1020倍。────這樣的結論大家都知道是不合理的。因為原來需要吃H肝藥的人,就有肝臟的問題,自然死於肝衰竭的機率會高很多,並不是因為H肝藥所造成的。

例子2:如果我們研究開雙B轎車的人,與開國產轎車的人相比,雙B轎車的人死於心臟冠狀動脈疾病的機率是24倍,所以結論是:開雙B轎車會造成因為心臟冠狀動脈疾病的死亡率高於一般24倍。────這樣的結論大家也都知道是不合理的。因為可能開雙B轎車的人,社經地位比較高、交際應酬比較多,而有比較高的高血壓、高膽固醇、、、等問題,因而死於心臟冠狀動脈疾病的機率上升,並非因為是開雙B轎車所造成的。

由以上兩個例子可以說明,說吃安眠藥造成罹患癌症或是死亡率上升3.54倍是不合理的。當然,並非鼓勵大家吃安眠藥物,只是要釐清一下。

事實上,很多個案必須持續吃安眠藥,是因為其背後之原因(焦慮、憂鬱、、等問題)未獲得好好處理。很多謠傳:「你不要吃抗憂鬱藥啦,吃了就一輩子都要吃、、、、」之類的傳聞,常常從個案口中聽到。如果好好的處理焦慮、憂鬱的問題,通常安眠藥物的使用劑量、時間都可以減少或是縮短。請就近找專業的精神科或身心科診所就診。


PS: 例子為參考陳豐偉醫師以及范庭瑋醫師的討論串。

2012年2月27日

從Makiyo事件談酒癮與戒酒(下)


現在Makiyo新聞已經退燒,但是,有戒酒需求的人或是家屬還是在。看到下集的人,想必是有蠻高的動機。

[戒酒第三步驟:處理與酒癮合併的身心問題]
其實這也不算是第三步驟,如果可以的話,越早處理是越好,能夠在處理身體的癮的同時就開始處理,那是最好的。
酒癮時常合併很多身心問題(或者說是精神疾病),例如:憂鬱、焦慮、或是失眠、、、等。有些人一開始是因為睡不著而喝酒,有些人是藉由喝酒來消除緊張而成習慣,有些人則是借酒澆愁、、、;不管是哪一種狀況,最好可以藉由精神科/身心科醫師的會談與診斷來做確定與處置。
更常有的情形是,個案在有飲酒習慣前,並不認為自己有憂鬱、焦慮,認為只是一時的心情不好;而在停止喝酒之後,除了上次所提的身體戒斷症狀外,心理上也會有比較焦躁不安、焦慮,部分個案則有情緒低落的反應。在這樣的情形下,開始適當的抗焦慮、抗憂鬱藥物,以及安眠藥,就是必要的處置了。

[家屬的態度]
家屬在面對酒癮的家人時,情緒是很複雜的,通常可以用『愛恨交加』來說明:很關心這個人,又很恨他/她喝酒對家庭所帶來的影響。這樣的態度,常常在不知不覺日常生活的對話中,對於戒酒的個案產生微妙的影響。
常見的情境與對話:
個案已經維持了3週沒有喝酒,今天因為工作不順利,心情低落,晚餐時間還跟家人起了口角,就拿起鑰匙、錢包要出門。
家人:『你又要去喝酒了厚?!我就知道狗改不了吃屎,你要喝就去喝個夠好了,最好都不要回來。』
個案心中的OS:『我本來只想出去走走,既然你們都認為我要去喝酒,那我就喝給你們看!』
個案與家屬的互動,對於維持不喝酒有蠻大的影響;並不是因為這樣就怪罪家屬,而是希望可以有不同的互動模式。
改變後的情境與對話:
個案已經維持了3週沒有喝酒,今天因為工作不順利,心情低落,晚餐時間還跟家人起了口角,就拿起鑰匙、錢包要出門。
家人:『怎麼了?心情不好?那我陪你出去走走好了。』
個案心中的OS:『幸好你陪我出來了,否則我很有可能忍受不了,再去買酒來喝!』
簡單來說,建議家屬的態度為:支持、監督、不過度期待、不過度指責
支持:讓個案了解你無論如何都是支持他的,沒有前提,就算『不小心』又喝酒了,也仍然是支持他(繼續保持戒酒)的。這是很難的部份,常常當個案又喝酒了,我們就會生氣、指責,可是這反而會將個案往外推,可能直接放棄。所以要維持著『不論如何,我們都是支持你』的態度。
監督:先前提到認知行為模式的再犯預防,這些屬於『內控』的部份;除了內控,我們還需要『外控』,最好的協助外控的人,就是家人。如果個案可以將自己可能的危險情境,讓家人都知道,由家人協助監督與提醒,但不是用指責、諷刺、挖苦的語調,那可以達到事半功倍的效果。
不過度期待:很多家屬都會有蠻高的期待,不論是對個案或是對醫療人員,認為只要開始戒酒,就一切都沒問題。事實不然,還是會有跌跤、『不小心』再犯的時候。如果抱著過度期待的心情,當知道個案『不小心』再犯,就難免會有失望的情緒及語言;所以,抱持著不過度期待的心情,才可以持續維持『支持』的態度。
不過度指責:如同先前的例子,當過度指責的時候,通常是反效果。雖然俗話說「愛之深、責之切」,但當個案在面對指責的時候,往往不會想那麼多,而常常採取更為衝動的行為。不過度指責,才可能維持對個案的支持態度。

[社會大眾的迷思]
很多人會說,真正有酒癮的人是沒辦法戒的,他們到最後還是會喝酒;所以酒癮是無法治癒的。既然無法治癒,就不要浪費時間、心力去處理戒酒。
這是一個錯誤、迷思的想法。應該說,這樣的說法只說對了一半。治療酒癮所抱持的態度並非是治癒,而是終身控制!
唯有一直抱持的一個信念,認為自己可能會再喝酒,才能持續得提醒自己不要喝酒。而在個案、家屬、治療者的立場上,萬一個案又再喝酒,絕對不要放棄;如果我們可以這樣想:至少我們的努力,讓他/她已經3個月、或是3年不喝酒,那就已經有幫助了;而且先前既然可以努力不喝酒3個月或是3年,這次可以再繼續努力,希望能夠再度延長時間,永遠保持著希望!